Réponse détaillée : Pseudo-polyarthrite rhizomelique + vascularite à gros vaisseaux

Dans ce contexte, qui est assez fréquent en médecine nucléaire, le premier diagnostic à évoquer est celui de la pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) associée à une vascularite à gros vaisseaux, probablement une maladie de Horton.
La PPR est une pathologie inflammatoire fréquente chez les personnes âgées, souvent associée à l’artérite à cellules géantes (ACG). La TEP-TDM au ¹⁸F-FDG est devenue un outil très utile dans le diagnostic de la PPR, notamment lorsque les signes cliniques ou biologiques sont atypiques.

La pseudo-polyarthrite rhizomélique touche préférentiellement les régions proximales (rhizoméliques) des membres, c’est-à-dire les épaules et les hanches, principalement chez les sujets âgés.

Elle se manifeste par :

• Des douleurs et raideurs des ceintures scapulaire et pelvienne ;

• Une élévation de la CRP et/ou de la VS.

Pour la partie concernant la vascularite à gros vaisseaux, je te conseille de te référer à l’article intitulé « Des articulations douloureuses et une inflammation ».

Rôle de la TEP-TDM au 18F-FDG :

La TEP-TDM peut montrer :

• Une hyperfixation du FDG au niveau des insertions tendineuses et des bourses séreuses des épaules, hanches, trochanters.

• Absence d’anomalie articulaire franche, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde.

Signes typiques de la PPR en TEP-TDM 

• Hyperfixation bilatérale et symétrique des :

  • Bourses sous-acromio-deltoïdiennes.

  • Bourses trochantériennes.

  • Insertions des muscles pelviens et fessiers.

  • Ischio-jambiers et ligaments interépineux.

• Absence de fixations articulaires franches (≠ PR).

• Peut coexister avec aortite (≈ 30% des cas de PPR).

Diagnostics différentiels à proposer 

Polymyosite / Dermatomyosite

• Fixation diffuse ou segmentaire dans les muscles squelettiques.

• Peu de fixations aux enthèses ou bourses.

• Élévation marquée des enzymes musculaires (CPK).

Polyarthrite rhumatoïde (PR)

• Hyperfixation centrée sur les articulations, souvent petites (mains, poignets, genoux).

• Atteinte symétrique, parfois fixations des enthèses également.

• Présence d’érosions en imagerie morphologique (scanner ou IRM).

Spondyloarthrite (axiale ou périphérique)

• Fixation au niveau des enthèses, du rachis, du bassin (sacro-iliaques).

• Fixations parfois asymétriques, notamment dans les sacro-iliaques et talons.

• Ressemble à la PPR si atteinte enthésitique proximale seule.

Maladie néoplasique (paranéoplasique ou métastatique)

• Fixations focales ou diffuses hors du schéma PPR.

• Peut mimer une PPR par inflammation paranéoplasique des enthèses.

• TEP-TDM utile pour exclure un cancer sous-jacent (notamment hémopathies, cancers solides).

Infections

• Fixation localisée en foyer (ex. spondylodiscite, abcès musculaire).

• Syndrome inflammatoire important avec contexte fébrile.

• Possible confusion avec PPR si tableau général frustre.

Point clefs à retenir

La pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) doit être bien connue car elle représente une indication fréquente en TEP-TDM.
Son aspect est assez typique, et son association avec une vascularite à gros vaisseaux est fréquente.
Elle se manifeste souvent par une hyperfixation bilatérale et symétrique des bourses trochantériennes, des insertions des muscles pelviens et fessiers, ainsi que des insertions des ischio-jambiers et des ligaments interépineux.

Bibliographie

Cadiou S, Ardois S, Lamer F, Perdriger A, Albert JD, Berthoud O, Lescoat A, Robin F, Guggenbuhl P. Pseudo-polyarthrite rhizomélique et artérite à cellules géantes dans les suites d’une vaccination contre la Covid-19 : à propos de 5 cas. Rev Rhum Ed Fr. 2021 Dec;88:A322. French. doi: 10.1016/j.rhum.2021.10.555. Epub 2021 Nov 26. PMCID: PMC8626110.