Contexte
Suspicion d’endocardite infectieuse sur TAVI chez une patiente de 87 ans, dans un contexte de bactériémie à Enterococcus faecalis.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
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Réponse détaillée : Endocardite infectieuse positive
La TEP au 18F-FDG, réalisée après un régime cardiaque adapté, montre un foyer intense centré sur le TAVI. Par ailleurs, le reste de la TEP-TDM révèle de multiples foyers digestifs au sein du côlon droit, associés à un aspect de panniculite mésentérique.
On note également une activité métabolique intense au niveau des espaces intervertébraux T3-T4 et T5-T6.
L’ensemble de ces éléments oriente vers une endocardite infectieuse sur TAVI, avec un probable point de départ digestif, en lien avec les foyers coliques visualisés et la bactériémie à Enterococcus faecalis.
Les foyers intervertébraux T3-T4 et T5-T6 évoquent des localisations infectieuses discales, diagnostic confirmé secondairement par l’IRM rachidienne.
Intérêt de la TEP-TDM dans la discite infectieuse
Détecter l’infection même à un stade précoce, avant les signes visibles en IRM ou scanner.
Différencier une infection d’une atteinte dégénérative, tumorale ou inflammatoire.
Rechercher des foyers infectieux secondaires (endocardite, abcès, embols septiques…)
| Élément | Description |
|---|---|
| Fixation FDG | Intense, focale ou diffuse, au niveau du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents. |
| Topographie | Disque + corps vertébraux = classique. Peut s’étendre aux tissus mous ou épiduraux. |
| TDM couplée | Peut montrer : pincement discal, érosions osseuses, abcès paravertébraux. |
| Valeur SUV | Généralement élevée (> 4), mais à interpréter dans le contexte. |
| Modalité | Sensibilité | Spécificité |
|---|---|---|
| TEP-TDM FDG | ~90–95 % | ~80–90 % |
Diagnostics différentiels d’une Discite
| Diagnostic | Fixation FDG | Différenciation |
|---|---|---|
| Discopathie dégénérative | Faible à modérée, souvent localisée à un seul plateau | Moins intense, pas d’extension aux tissus mous |
| Tumeur vertébrale (métastase, myélome) | Fixation possible | Absence d’atteinte discale, extension différente |
| Maladie inflammatoire (spondylarthrite) | Fixation modérée, bilatérale, souvent symétrique | Contexte clinique + atteinte SI fréquente |
| Post-opératoire | Fixation possible | Contexte, chronologie et stabilisation dans le temps |
Aspect typique d’une spondylodiscite en TDM
| Élément | Description |
|---|---|
| Pincement discal | Réduction de la hauteur du disque intervertébral. |
| Érosion des plateaux vertébraux | Irrégularité, aspect festonné ou destruction osseuse des surfaces adjacentes au disque. |
| Déminéralisation osseuse | Aspect flou, densité réduite autour du foyer infectieux. |
| Épaississement des tissus mous paravertébraux | Infiltration graisseuse ou densification. |
| Collection ou abcès paravertébral / épidural | Masse hypodense, parfois avec un liseré périphérique contrasté. |
| Extension à l’arc postérieur | Moins fréquent mais signe de gravité potentielle. |
Évolution radiologique dans le temps
| Stade | Caractéristiques |
|---|---|
| Précoce (1-2 semaines) | Modifications discrètes ou absentes, surtout au scanner. |
| Stade intermédiaire (2-6 semaines) | Pincement discal, lyse osseuse marginale, infiltration des tissus mous. |
| Stade avancé | Destruction importante des corps vertébraux, abcès, déformation rachidienne. |
Bibliographie
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Hugues B, Emsen B, Pina Vegas L, Lepeule R, Ternacle J, Huguet R, Decousser JW, Fiore A, Lim P, Itti E, Chevalier X, Abulizi M, Eymard F. PET/CT for osteoarticular septic grafts in endocarditis: A large monocentric cohort. Joint Bone Spine. 2023 Sep;90(5):105577. doi: 10.1016/j.jbspin.2023.105577. Epub 2023 Apr 17. PMID: 37076094.
