Contexte
Patiente de 54 ans réalisée une TEP-TDM dans le cadre d’un syndrome inflammatoire inexpliqué.
Les coupes centrées sur l’abdomen mettent en évidence une fixation intense (SUVmax 7,0) au niveau d’une infiltration autour des axes vasculaires abdominaux.
La patiente ne présente pas d’antécédents médicaux particuliers.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
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Réponse détaillée : Fibrose rétroperitoneale
Le diagnostic à évoquer est la fibrose rétropéritonéale.
Il s’agit d’une maladie rare, caractérisée par le développement d’un tissu fibreux inflammatoire dans l’espacerétropéritonéal, souvent autour de l’aorte abdominale et des uretères.
Cette fibrose peut être idiopathique ou secondaire, liée à divers facteurs tels que certains médicaments, infections, radiothérapie, cancers, etc.
| Paramètre | Caractéristiques observées |
|---|---|
| Localisation | Masse tissulaire autour de l’aorte abdominale, parfois engainant les uretères |
| Fixation FDG | Hyperfixation modérée à intense en cas d’inflammation active |
| Aspect TDM | Tissu iso- ou hypodense par rapport aux muscles, parfois avec effet de masse |
| Evolution | Diminution de la fixationsous traitement si la maladie est active |
Place de la TEP dans le diagnostique et suivi de la fibrose rétroperitoneale
La TEP-TDM peut avoir plusieurs objectifs ;
Évaluer l’activité inflammatoire : L
a TEP met en évidence une captation du 18F-FDG dans le tissu inflammatoire actif.
Différencier inflammation active vs fibrose inactive.
Aider au diagnostic différentiel (exclure une pathologie néoplasique, par exemple un lymphome ou une
métastase).
Guider les biopsies : cibler les zones métaboliquement actives.
Surveillance thérapeutique : évaluer la réponse au traitement (corticothérapie, immunosuppresseurs) et détecter les récidives.
Cependant, il est important de noter que la TEP présente certaines limites. En effet, elle reste peu spécifique, car toute inflammation peut entraîner une fixation du FDG. De plus, la TEP est peu utile lorsque la fibrose est ancienne et totalement inactive, c’est-à-dire en l’absence de captation FDG.
Diagnostics différentiels plus importants à évoquer
Lymphome rétropéritonéal
TDM : adénopathies multiples, confluentes, homogènes, parfois en nappe.
TEP-FDG : hyperfixation intense (souvent plus élevée que la FRP).
Critères en faveur :
Masse volumineuse, nodulaire.
Présence d’adénopathies à distance.
Fixation hétérogène.
Métastases rétropéritonéales (cancers solides)
TDM : masses irrégulières, parfois infiltrantes, associées à des lésions secondaires connues.
TEP-FDG : hyperfixation variable, selon la tumeur primitive.
Critères en faveur :
Contexte de cancer connu.
Lésions multiples, disséminées.
Fixation hétérogène.
Sarcomes rétropéritonéaux (liposarcome, léiomyosarcome, etc.)
TDM : masse hétérogène, parfois graisseuse (liposarcome), très volumineuse.
TEP-FDG : fixation souvent hétérogène et élevée.
Critères en faveur :
Masse très volumineuse et asymétrique.
Signes de nécrose, calcifications ou composante graisseuse.
| Critère | FRP idiopathique | Lymphome / néoplasie |
|---|---|---|
| Fixation FDG | Modérée à intense, homogène | Intense, hétérogène |
| Biopsie nécessaire ? | Oui si doute diagnostique | Oui systématiquement |
| Évolution sous corticoïdes | Amélioration rapide | Pas de réponse |
| Atteinte multi-organes | Possible si IgG4 mais rare | Souvent dans les néoplasies, notament atteinte ganglionnaire à distance |
Point clefs à retenir
La TEP-TDM au ¹⁸F-FDG est un outil complémentaire majeur dans la prise en charge de la fibrose rétropéritonéale, notamment pour :
Le diagnostic initial (évaluation de l’activité inflammatoire) ;
La stratégie thérapeutique (guidage de la biopsie) ;
Le suivi de la maladie.
Elle permet également d’éliminer un processus tumoral, infectieux ou systémique.
Cependant, il est important de noter que le diagnostic différentiel peut parfois être difficile, et qu’il faut s’appuyer sur les antécédents du patient.
Parfois, la biopsie est indispensable lorsque l’imagerie est atypique.
Par ailleurs, une réponse plus ou moins rapide à la corticothérapie peut aussi aider à orienter le diagnostic.
Bibliographie
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