Contexte
Patient de 45 ans en bilan de surveillance pour une tumeur carcinoïde pulmonaire. La TEP-TDM au DOTATOC retrouve une hyperfixation modérée d’une lésion en T6.
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Réponse détaillée : Hemangiome vertebral
L’hémangiome vertébral est une tumeur bénigne fréquente de la colonne vertébrale, constituée de vaisseaux sanguins anormalement formés. Il est le plus souvent asymptomatique et découvert de manière fortuite à l’imagerie.
Hemangiome en TEP DOTA TOC
Un hémangiome vertébral peut apparaître en TEP-DOTATOC avec une faible fixation, mais il ne s’agit pas d’une lésion tumorale neuroendocrine. Le diagnostic repose sur la corrélation avec l’IRM et les données cliniques, afin d’éviter les faux positifs.
Il est essentiel de le différencier des lésions malignes, qui peuvent également fixer — parfois de manière modérée. Ce qui permet de distinguer les deux repose principalement sur l’aspect au scanner (CT), notamment en termes de densité, de structure interne et de comportement osseux.
Aspect en « corduroy » (côtelé) en coupe sagittale ou coronale
Cela correspond à l’aspect des travées osseuses épaissies verticales, séparées par du tissu graisseux ou vasculaire.
Très évocateur d’un hémangiome typique.
Aspect en « polka dot » (points blancs) en coupe axiale
Représente les trabécules osseuses épaissies, vues en coupe transversale à travers les travées verticales.
C’est un signe classique et presque pathognomonique d’un hémangiome vertébral typique.H
Hyperdensité ou hypodensité relative :
Les hémangiomes typiques sont généralement hyperdenses par rapport à la moelle osseuse normale à cause de leur contenu graisseux.
Un hémangiome richement vasculaire (atypique) peut être moins dense, avec un aspect plus agressif.
Absence d’érosion corticale ou de composante des parties molles :
L’absence d’extension en dehors du corps vertébral est un signe rassurant.
Diagnostics differentiels
Métastase vertébrale d’une tumeur neuroendocrine (TNE)
Fixation intense au DOTATOC
Parfois lésion ostéolytique ou mixte à l’imagerie
Souvent douleur ou signes neurologiques
Peut s’accompagner d’autres foyers pathologiques TEP
Si Différenciation : fixation plus marquée, contexte clinique, extension extra-vertébrale possible, pas d’aspect “polka dot”.
Méningiome intra-spinal (si extension ou confusion topographique)
Peut être vu près d’un corps vertébral, avec forte fixation DOTATOC
Bien visible à l’IRM
Pas de lésion intra-osseuse typique
| Lésion | Fixation DOTATOC | Imagerie CT/IRM |
|---|---|---|
| Hémangiome typique | Nulle ou faible | Polka-dot, corduroy, graisse, pas d’extension |
| Hémangiome atypique | Faible à modérée | Moins graisseux, rehaussement hétérogène |
| Métastase neuroendocrine | Modérée à intense | Ostéolytique/mixte, envahissante |
| Méningiome | Intense | Extra-rachidien, bien limité |
| Inflammation / granulome | Faible à modérée | Contexte inflammatoire |
Point clefs à retenir
Il est important de différencier un hémangiome vertébral d’une métastase osseuse d’origine neuroendocrine (TNE) dans les TEP-DOTATOC.
Le premier élément à considérer est l’intensité de la fixation : un hémangiome présente généralement une fixation modérée, tandis qu’une métastase neuroendocrine montre le plus souvent une fixation intense — bien qu’une fixation modérée soit également possible.
Dans ce contexte, il est essentiel de s’appuyer sur les caractéristiques tomodensitométriques. Un hémangiome typique se reconnaît par la présence de travées osseuses épaissies, à orientation verticale (aspect en “corduroy” ou “polka-dot” selon le plan de coupe), alors qu’une métastase osseuse présente plus fréquemment soit une absence d’anomalie visible, soit un aspect ostéolytique, plus rarement condensant.
Bibliographie
Gilardi L, Vadrucci M, Grana CM. Multiple vertebral hemangiomas: a potential pitfall in 68Ga-DOTATOC PET/CT interpretation. Endocrine. 2017 Mar;55(3):992-993. doi: 10.1007/s12020-016-1077-4. Epub 2016 Aug 12. PMID: 27518282.
