Réponse détaillée : Thrombose veine jugulaire droite 

Dans ce cas de figure, il faut évoquer une thrombose jugulaire droite, et plus particulièrement, au vu du contact avec le cathéter, une thrombose d’origine septique.
Il s’agit d’une découverte relativement rare, mais importante, surtout dans certains contextes cliniques tels que l’oncologie, les infections ou les troubles de la coagulation.

Aspects en TEP-TDM 

Dans une TEP au 18F-FDG couplée à un scanner, on peut observer :

Aspects TDM (CT)

• Défaut de remplissage intraluminal dans la veine jugulaire ( si injection de produit de contaste)

• Dilatation veineuse en amont du thrombus.

• Paroi veineuse épaissie ou rehaussée si inflammation.

• Infiltration des tissus mous périveineux si thrombophlébite.

Aspects TEP (FDG-PET)

• Hyperfixation du FDG sur la paroi ou autour du thrombus si inflammation (thrombophlébite).

• Absence de fixation FDG dans un thrombus simple ou ancien (pas métaboliquement actif).

• Fixation FDG peut être faussement interprétée comme une métastase ganglionnaire, notamment chez un patient oncologique.

Etiologies : 

Les étiologies sont variables 

• Cancers  par  compression extrinsèque, envahissement tumoral ou état prothrombotique.

• Cathéters veineux centraux ou dispositifs implantables, étiologie importante à retenir compte tenu des indications frequentes que l’on retrouve en TEP TDM.

• Maladies inflammatoires ou thrombophilies.

• Post-opératoire ou traumatique.

Point clefs à retenir 

La découverte d’une thrombose jugulaire droite, surtout lorsqu’elle est associée à un cathéter en TEP-TDM lors d’un bilan de contrôle d’une pathologie néoplasique (ou tout autre bilan), doit être considérée comme une semi-urgence en raison des risques potentiels pour le patient.
La confirmation de la thrombose peut être réalisée par échographie Doppler ou par une TDM avec injection de produit de contraste.

Bibliographie

Kikuchi M, Yamamoto E, Shiomi Y, Nakamoto Y, Shiomi Y, Fujiwara K, Watanabe F, Shinohara S. Case report: internal and external jugular vein thrombosis with marked accumulation of FDG. Br J Radiol. 2004 Oct;77(922):888-90. doi: 10.1259/bjr/32956594. PMID: 15483006.

Kaghazchi F, Borja AJ, Hancin EC, Bhattaru A, Detchou DKE, Seraj SM, Rojulpote C, Hess S, Nardo L, Gabriel PE, Damrauer SM, Werner TJ, Alavi A, Revheim ME. Venous thromboembolism detected by FDG-PET/CT in cancer patients: a common, yet life-threatening observation. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Apr 15;11(2):99-106. PMID: 34079639; PMCID: PMC8165725.