Réponse détaillée : Ostéome ostéoïde

Le diagnostic à évoquer est un ostéome ostéoïde.
L’ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne, fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes. Bien que généralement de petite taille (< 2 cm), il est très douloureux, surtout la nuit, et répond bien aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

L’intérêt de la TEP-TDM au ¹⁸F-FDG est limité dans ce contexte ; dans notre cas, il s’agit d’une découverte fortuite.

Aspect TDM et TEP

C’est surtout l’aspect TDM qui permet d’orienter le diagnostique : 

• Aspect typique :

  • Nidus central < 2 cm, de faible densité, parfois calcifié.

  • Réaction osseuse périphérique : sclérose corticale importante.

• Localisation fréquente : fémur, tibia, rachis postérieur ( mais d’autre localisations sont possibles)

En TEP-FDG, la plupart du temps, on observe une fixation modérée au niveau du nidus. Cependant, cette fixation peut varier considérablement, et il existe des cas rapportés d’ostéomes ostéoïdes présentant une fixation très intense (SUVmax > 10).

Et les autres traceurs ? 

TEP au 18F-NaF

• Traceur ostéophile, très sensible pour les lésions osseuses.

• Hyperfixation très focalisée au niveau du nidus.

• Meilleur contraste que le 18F-FDG.

Scintigraphie osseuse 

• Hyperfixation focale intense (“double halo” classique).

• Méthode sensible mais peu spécifique.

• Utilisée avant que la TDM ne visualise bien le nidus.

Modalité	Sensibilité	Spécificité	Intérêt principal
TDM	++	+++	Visualisation du nidus et de la sclérose
IRM	++	++	Détecte l’œdème osseux (mais nidus parfois peu visible)
Scintigraphie osseuse	+++	++	Localisation de l’hyperfixation
TEP-FDG	+ à ++	+	Parfois captant, mais non spécifique
TEP-NaF	+++	++	Excellente pour identifier le nidus

Diagnostics différentiels plus important à évoquer en TEP 18F-FDG 

Ostéoblastome

• Taille > 2 cm, souvent localisé au rachis postérieur.

• TEP-FDG : hyperfixation parfois plus intense que l’ostéome ostéoïde.

• TDM : nidus plus large, souvent expansif, moins de sclérose.

• Plus agressif en vers les parties molles 

Infection osseuse (ostéomyélite focale ou subaiguë)

• TEP-FDG : hyperfixation diffuse ou localisée, souvent plus intense.

• TDM : lyse osseuse, réaction périostée, parfois abcès.

• Clinique : douleur inflammatoire, fièvre possible, signes biologiques (CRP/VS ↑).

• Ne répond pas aux AINS comme l’ostéome ostéoïde.

Tumeur maligne osseuse (ex : sarcome d’Ewing, ostéosarcome)

• TEP-FDG : hyperfixation intense, souvent avec composante tissulaire.

• TDM : masse agressive, destruction osseuse, réaction périostée en “feuilles d’oignon” ou “soleil”.

• Clinique : douleurs non calmées par AINS, signes généraux (fièvre, AEG).

• Age plus jeune (enfants, ados), imagerie très évocatrice.

Métastase osseuse focale

• TEP-FDG : hyperfixation focale (variable selon le primitif).

• TDM : lytique ou mixte, rarement avec sclérose centrale.

• Contexte : antécédents de cancer connu.

Point clefs à retenir 

La TEP-TDM au ¹⁸F-FDG n’est pas l’examen de première intention pour l’ostéome ostéoïde. Elle peut montrer une hyperfixation modérée (mais variable) du nidus, mais reste non spécifique.
La TDM demeure la clé du diagnostic, parfois complétée par une IRM ou une scintigraphie. La TEP au ¹⁸F-NaF est quant à elle bien plus performante que le FDG pour ce type de lésion osseuse.

Souvent, en TEP ¹⁸F-FDG, c’est plutôt une découverte fortuite qui permet de mettre en évidence un ostéome ostéoïde. Il ne faut pas hésiter à réaliser une imagerie complémentaire pour confirmer la suspicion.

Chez notre patiente, compte tenu du contexte néoplasique, une IRM du bassin a été réalisée, permettant de confirmer le diagnostic d’ostéome ostéoïde.

Bibliographie

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